72岁胆胃郁热型顽固口疮（浙江中医药大学学报）

导读：笑口常开研习社原创美文第362期

#非常病例#昨天的文章，详细解读了南京中医药大学陆为民教授如何用甘桔连翘汤治疗外感风热型口疮的非常病例。

那么，在今天的笑口常开研习社原创美文第362期文章中，接着解读陆为民教授用黄连温胆汤以运脾通降法治疗肝胃郁热型口疮的非常病例。

72岁靳大妈肝胃郁热型口疮，如何用黄连温胆汤治好？

这个非常病例，也发生在3年前的2018年的酷暑八月份。

72岁的靳大妈，因口腔溃疡4年，近期一个月加重而来找陆为民教授诊治。

据靳大妈讲，四年来她的口疮反复发作，时轻时重，舌边常散发有口腔溃疡，但一般不会明显破溃，口角也可见少许破了的溃疡，舌涩，平时靳大妈性子急，脾气有点暴躁，早晨起来偶有口干口苦，饮食一般，平时喝水不多，大便溏稀，一日一行，小便尚可，睡眠一般，舌淡红，苔薄黄腻，脉细涩。

靳大妈说自己有慢性萎缩性胃炎和胆囊切除术病史，空腹血糖偏高，经过检查甲状腺结节。

西医诊断为复发性口腔溃疡，慢性萎缩性胃炎，胆囊切除状态。

中医辨证为胆胃郁热、肝郁脾虚型口疮。

陆为民教授给予的治法治则为清泄胆热、运脾通降之法。

治疗方剂为黄连温胆汤加减，组方（详细组方可@中医科院博士私信输入”0301黄连温胆汤“有惊喜）由郁金、石菖蒲、陈皮、法半夏、茯苓、茯神、黄连、姜竹茹 、炒枳壳 、炒僵蚕 、姜厚朴、熟大黄、金钱草、乌梅炭、沉香曲组成。连服14剂，水煎温服，每日一剂，早中晚分三次饭后服。

半月后复诊，靳大妈说服药后舌涩、口腔溃疡改善，效不更方，原方加大茯神，加炒鸡内金。再服14剂，后随访口疮未再新发，继续建议以中药调理脾胃。

黄连温胆汤缘何能治好靳大妈4年肝胃郁热型口疮？

我们知道复发性口腔溃疡是一种常见的口腔粘膜疾病，而且口疮患者超过一半的患者为复发性的。

中医认为口疮的发生与脾的关系息息相关，脾气虚则湿热郁内，伏邪不愈。

南京中医药大学陆为民教授分析这个案例，靳大妈的口疮发生在胆囊切除术后，胆囊切除导致胆汁疏泄功能失常，气机滞涩，中焦水谷运化失常，郁而化热；

胆为肝之余气所化，肝气失于约束，时间长了精气亏虚，虚火上炎，胆经之郁火上扰心神，从而昂靳大妈精神烦躁。

对于靳大妈的这些情况，陆教授给予的治疗方法为清泄胆热、运脾通降之法，以“黄连温胆汤”为主方加减治疗。

方中二陈的功效是利湿化痰，是为“运”；

而枳壳、郁金、菖蒲，具有开窍宣畅气机，是为“通”；

僵蚕、枳壳，厚朴、大黄，一升清阳一降浊阴，在此用熟大黄，酒炙可行气散结，中焦枢机得以调节，郁热自消，是为“通降”；

方中金钱草，可以清肝胆郁热；乌梅炭，既可敛疮固涩，还有祛腐生新之用，一举两得，炒炭，可助入血络、理血和营。

指的说明的是，在实际临床中，陆教授还常用“黄连温胆汤”加减治疗肝胃郁热型口疮病患者，基础疾病以反流性食管炎、胆囊切除术后腹泻、消化性溃疡等较为多见。病于里而形于外，举一反三。

在这个非常病例中，陆教授还认为“心脾同受邪”的观点。

我们知道，心脉布于舌上，舌为心之苗，心脾感受邪热，则熏蒸上泛口舌，发为口疮。

宋代王怀隐等在所著的《太平圣惠方》写到：“夫口者，脾脉之所通，舌者，心气之所主。若经络否涩，气血壅滞，则生于热，热毒之气，在于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄，日久不能消散，上攻于口舌，故生疮久不愈也。”

这就是肝胃郁热型口疮用黄连温胆汤治疗好的原因所在。

明天的文章，接着解读陆为民教授用参苓白术散治疗脾胃气虚型口疮的非常病例，敬请期待。

本文参考文献/图（来源于网络，侵删）：2019年第11期《浙江中医药大学学报》孙建羽等文章《陆为民运脾通降法治疗口疮病临床经验及病案解析》。

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