古代官员怎么用（公费医疗制度）

众所周知，当今国家机关和事业单位在职或退休人员在其按时缴纳基本医疗保险费后，可以享受高比例的报销疾病所花销的金额，我们都以为这是时代进步所带来的先进制度成果，然而，你能相信吗？在我们所以为落后的封建王朝，不只存在残忍的酷刑和严重的徭役剥削，“公费医疗”制度作为其先进文明的代表，起源之早、历时之长、体系之完善都可堪典范。

下面，我们讲跟随历史客观的眼光去审视这一穿越千年甚至影响至今的制度。

一、“公费医疗”制度如何发挥作用

据史料记载，“公费医疗”制度在西周就已初具雏形，只是当时主要服务对象集中在皇室权贵阶级，无法使下层官吏受益。秦朝开辟了封建统一王朝，结束了春秋战国时期群雄割据的混乱局面后，医药水平及制度也不断进步与完善，甚至流传了一句话“医在王官”，也就是官员看病都可以由公家负责到底，这一句话形象地概括了当时“公费医疗”制度的完备程度。也是从秦朝开始，“公费医疗制度”也从中央逐渐覆盖到了县、乡、里。

笔者这里以唐宋为例，作为概观。“公费医疗”如同层层覆盖的完备系统，由隶属于礼部的医药行政总负责，大致相当于我们现在的中央卫生总署，而有现在中央医学院功能的太医署，兼备医学教育和医疗组织两种功能。对于基层的医疗组织，从县一级开始，中央便取消设置医学院校，但是也会配备县署机关医院之类的公共设施。

按《续资治通鉴长编》记载所言，县一级的官医配置，是每一万户一至五人，遇缺即补。并且对于这些人进行较为严格的筛选，要求必须是太医院或地方医学院的毕业生。这种县署医院兼医药行政管理的机构，一半多设立在县衙旁边，便于百姓看病寻医。

县级机关尚且如此，天朝脚下的王都更是如此，官员干吏不仅可以享受与皇家无二的医护设施，花销还低，可谓是一大享受。如此一层一层，各自独立运行，又有上下的管理关系，使之形成了相对先进的超时代性制度。只是由中国根深蒂固的宗族思想影响，宗族同门观念浓厚的同时，人情主义也不由自主的被掺加进了“公费医疗”制度。这种衙门式公费医疗制度，必将会导致官员权力的滥用，导致部分医官身不由己的陷于权力和利益的沼泽。

只是坦白来讲，任何制度都难以避免弊端，只要符合时代发展的潮流以及当时大部分人民的利益，都是可以采取并值得推广的。站在这个角度上，“公费医疗”制度在发展的中前期都是有利于大部分人利益，可以推动封建王朝向前发展的。

也是为了这个制度可以往前延续下去，历代历朝的君主都采取了相关措施来改进，例如试图规范医官队伍，避免政治破坏医官风气；加大医官队伍，提高服务能力等等，这些都是根据不同的问题和社会现状、历朝历代不同的经济实力来进行调整和提升。

二、“公费医疗”制度对国家、官吏影响如何

毋庸置疑，“公费医疗”制度的设立目的是好的，无论是出于维护政权、缓和社会矛盾还是缓和阶级矛盾，但这对无法得到医疗资源的大部分人无疑是一种恩惠般的存在。有病可医、有病能医是大同社会模式下的状态，而“公费医疗”制度就是朝着这个目标踏出的一大步。只是影响需要划群体而言，基层官吏和王公贵族不可相提并论，对医官群体和非医官群体当然也不能混为一体。

具体问题具体分析的辩证看法要求我们从不同身份和不同角度角度来看问题，我们也讲以这种方法来进行下述分析。

对于本不缺医疗资源的那些王公贵族们，这些本不算吸引人，只是随着制度的大面积普及，他们发现可以从中牟取暴利——据周辉《清波杂志》记载，权贵童贯倒台抄家时，“得剂成理中丸几千斤”，都是贵重紧俏的补品、药品。原本用来缓解“朱门酒肉臭，路有冻死骨”现象而出台设立的“公费医疗”制度，在权贵的压力下，却不免沦为人情处方。

对于医官群体，可以说是作为服务者的身份存在着的，医者仁心的情怀更是伴随着看病平民化得到实现，只是往深处探寻不难发现，高官权要特权的存在使得医者队伍变得不那么纯净，医官们出于现实衡量，只能广开后门，不可避免的会出现一些阿谀讨好之辈。

而非医官的官吏，大权在手者肯定会得到或多或少的人特权，医官们特殊的观护和照顾也是难以避免，但如此的长期操作，必然会使其他官吏心生愤懑，如此的厚此薄彼，饶是再大度也不免心生微词。

经过上述分析我们不难看出，“公费医疗”制度是有利弊两个方面的。（世上每个制度都不可能趋于完美，只是要分析利弊方面看孰占上风。）对于国家，它缓和了阶级矛盾和社会矛盾，降低了人口死亡率，甚至还可以说随着“公费医疗”制度的范围扩大所带来的医者队伍扩大的实际现象，我们还可以分析它从实际上增加了就业人数，提高了人口的医学知识；但是其带来的医官队伍腐败贪污现象在后期也成为了激化社会矛盾的原因之一。

对于官吏队伍而言，贫者可以较为容易得到医治，可以更好鼓舞他们服务皇权的积极性和忠诚度，只是宗族意识极强的中国古代，人情链发达，由此引发的官欺官、官压官、官官相护等腐败现象也不利于社会发展，在明清朝，即该制度的后期，弊端尤为明显。尤其是腐败现象的愈演愈烈，下层官员及民众怨声载道，由此引发的政权不稳甚至与当时采用改制度的初心逆道而行，我们可以大胆推测出，可能这是公费医疗制度覆灭的原因。

当一项制度不能为政权服务，结果不是制度灭便是政权亡。但制度是死的，政权的领导人是活的，所以，一般而言都是政权战胜了制度。

三、“公费医疗”制度与当今社会的医疗保险些制度有何分别？对我们的现实借鉴意义有哪些

众所周知，与资本主义国家所实行的福利制度不同，中国医疗制度自成体系。那么中国的医保制度具有什么特点呢？这里我们从几点来说明。

首先，中国有世界上最庞大的人口数量，毫无疑问肯定需要更多的医疗资源和医学人才，不能与英国全民医保的绝对公平相比，因为我们无法承担这种制度所带来的极低效率；其次，管理部门上，古代“公费医疗”制度大多隶属于礼部 ，而中国的医疗制度和政治几乎分离，不会产生如此严重“官医”勾结现象。

另外，中国古代的“公费医疗”制度容易产生过度医疗、浪费医疗资源等，没有完整的监察体系，而我国现在的医疗制度由医院看病、医院监督，几乎不会产生被高管权贵操纵的现象。最后，中国古代的“公费医疗”制度不需要缴纳费用，而我国现在的医保制度（也可称社会医疗保险）需要缴纳保险费，划拨个人账户留待使用。

古代社会的医疗体系虽然弊病繁多，但是在官僚待遇方面却是非常的不错，能够满足大部分官员的日常看病需求，并且由于太医院以及大夫里面的官僚体系，很好的帮助了医生能够研发各种各样的药物和配方，大大提高了我国古代的医疗水平，也正是因为这一原因，才能够让我国的中医得以较为完整的保留下来，长存不衰。

其实中国古代“公费医疗”制度对于现今制度的借鉴意义是众多学者都提及的，例如医政分离，这是避免政治干扰医疗秩序、霸占医疗资源的绝对正确方法，也保证了医疗行业的相对纯洁性。

四、结语

中国古代文明璀璨夺目，而古代“公费医疗”制度无疑是点缀其中的明珠一颗。虽然封建王朝以随历史长河滚滚而逝，但是沿袭千年的“公费医疗”制度仍存在着极高的史学价值和现实借鉴意义。

每个制度都不可能完美，只要符合当时时代背景，利大于弊，那就是可以实行的好制度。正如现在的中国医疗制度，看病难、看病贵的问题还未解决，但是人口基数如此庞大的中国，与同样人口众多的印度相比，我们已经是幸福无比。

参考文献：

1.《文史天地》2.《续资治通鉴长编》