一动就晕是怎么了（头胀胀的晕晕的怎么回事）

良性阵发性位置性眩晕诊断与治疗

诊断

Roll-test

-双侧都为向地性眼震或背地性眼震。

-当向地性眼震，时间小于1min时考虑为外（水平）半规管后臂型管石症；

-当向地性眼震，时间大于1min时考虑为轻嵴帽；

-当背地性眼震，时间小于1min时考虑为外（水平）规管前臂型管石症；

-当背地性眼震，时间大于1min时考虑为外（水平）半规管嵴石症。

Dix-hallpike

-病变侧头晕

-医生角度看为顺时针旋转眼震，向地明显，考虑为转头侧后半规管耳石症

-医生角度看为逆时针旋转眼震，向反地明显，考虑为转头对侧上半规管耳石症（若合并垂直眼震需排除后循环梗死）

治疗

后半规管耳石症

Epley

患者正坐于检查床上，检查者位于床旁，双手把持患者头部向患侧转头45°，保持上述头位不变，同时嘱患者迅速仰卧，头向后悬垂于床平面下30°，继续把持患者头部向健侧转头90°；保持头与身体的位置不变，嘱患者向健侧翻身90°，待眩晕减轻（或消失）后坐起。

复位过程中每一个位置都应该保持一定的时间，直到眼震或者眩晕消失，通常至少保持30s。Epley’s手法复位一次的成功率约为80%，重复复位4次后，其成功率可高达92%。

Semont

让患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，向健侧转头45°；保持头位不变，身体快速向患侧侧卧，直到眩晕和眼震消失后，继续保持患者头位偏向健侧45°，身体再向健侧侧卧，此时患者鼻尖偏向水平地面45°，保持该体位不变，直到眩晕和眼震消失后让患者缓慢回到端坐位。

对于存在严重颈椎病、肥胖等无法配合行Epley’s手法复位的患者，可应用Semont法复位。Radtke等进行的一项随机对照试验中，研究表明Epley’s手法的成功率为95%，而自主进行Semont法复位的成功率为58%。

Harvey

嘱患者端坐于检查床上，头向患侧转45°保持上述头位不变，同时嘱患者迅速仰卧，头向后悬垂于床平面下30°，1～2min后以每次15°～20°依次缓慢向对侧转头，每转一次停留30s，观察眼震，直到翻身成健侧卧位，头与水平面呈135°（至此头部共转180°），最后嘱患者恢复端坐位。

Parnes

嘱患者端坐于治疗台上，向患侧转头45°，然后迅速取仰卧悬头位，此时颈处于伸展位，保持此位置2～3min，然后将受试者头部连同身体一起向健侧翻转使其侧卧于治疗台上，头朝下与水平面呈45°，此位置保持1～2min，最后恢复坐位，头前倾。

Parnes法应用相对较少，王尔贵等研究发现Parnes颗粒复位法的有效率为90.5%，痊愈率为76.2%。

水平半规管耳石症

Barbecue

嘱患者取仰卧位30°，将头部和身体一起向健侧转90°；然后继续向健侧再转90°，此时患者的体位为俯卧位；再继续向健侧转90°；最后嘱患者继续转90°回到平卧位。每个体位应保持一段时间，待眼震和眩晕消失后再变换下一体位，整个过程头部和身体共转动360°。这种手法可以使耳石碎片移动并从水平半规管出来，回到椭圆囊。

Vannucchi’s强迫长期位置法

嘱患者健侧卧位持续约12个小时。该手法适用于症状较重，或连续的位置变化后症状加重，以及侧别不能确定的患者。如果长期一侧卧位未见好转，可让患者躺向另一侧，持续约12小时。

Gufoni

Gufoni法针对外半规管管石症和嵴石症可拓展为两种不同的复位手法。整合后即为：向眼震弱侧侧卧，向眼震快相侧转头45°。

反Gufoni’s法

具体步骤：嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然垂下，嘱患者快速向健侧卧位，并保持此头位1～2min，待眼震减弱或者消失后，嘱患者快速向地板方向转头45°，保持此头位1～2min，眩晕消失后嘱患者缓慢坐起。

一项前瞻性观察性研究，发现Vannucchi’s强迫长期位置法的有效性和Gufoni’s法的有效性无显著性差异，并且两者应用的效果要比单独的应用Barbecue法的效果要好（成功率分别为76%，89%，38%）。

反Gufoni法（假设患者为向地性眼震，左侧水平半规管管石症）

正Gufoni’s法（Appiani法）

具体步骤：嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，嘱患者快速向患侧侧卧，保持此头位1～2min，待眩晕和眼震消失（或明显减弱）后，嘱患者快速向天花板方向转头45°，并保持此头位1～2min，待眩晕和眼震消失后，嘱患者缓慢坐起。

不同文献报道的Appiani法治疗背地性水平半规管BPPV的成功率差异较大，从20.2%～81.3%不等。

正Gufoni法（Appiani法）（假设患者为背地性眼震，右侧水平半规管嵴石症）

摇头法（嵴石症）

具体步骤：左右摇头15秒，每秒2个回合。研究发现，摇头法的有效率为62%。

上半规管耳石症

反Epley法

具体步骤：嘱患者端坐于检查床上，检查者把持患者头部向健侧转头45°，同时嘱患者迅速仰卧，头部向后悬垂于床平面下30°，待眩晕和眼震明显减轻或消失后，将患者头部向患侧转90°；待眩晕和眼震明显减轻或消失后，将患者头部及身体同轴再向患侧转90°，待眩晕消失后坐起。国内研究发现此复位手法的有效率约为69%。

Yacovino法

又名深悬头位法（DHH），具体步骤：患者正坐于检查床上，迅速躺下，使患者正位垂直悬头于床下至少30°，至多可至75°；30s后将患者头部上抬至下颏抵住胸部；30s后缓慢坐起，头略前倾，待眩晕及眼震消失后，嘱患者坐直，头位恢复至起始位。当症状不缓解或者复位失败时，重复此操作。

Kim法

具体步骤：患者取坐位，头向健侧转45°，然后躺下，头悬于床平面下45°，保持2min。2min后保持患者头仍处于侧转位45°不变，但头抬起于床平面位置，保持1min，之后让患者回到坐位，下颌向下倾30°，此时患者头仍处于侧转位45°不变，最后保持患者下颌下倾，头向前转恢复至正中位。

Kim等提出了此方法，并且收集30例上半规管BPPV对此方法进行验证，得出有29例（96.7%）患者症状完全缓解，总体症状得到控制的手法复位次数平均为1.97次。

Rahko法

具体步骤：患者取健侧卧位，首先头向下倾斜45°；然后至水平位，之后头上抬45°，每个位置保持30s，最后让患者坐起，保持正坐位，至少3min。Rahko提出此方法并运用此方法对57例患者进行治疗，发现53例患者症状得到缓解，有效率为93%。

复杂半规管耳石症

前庭习服法

又称Brandt-Daroff习服法，其机制可能是头位变化使嵴顶处的耳石加速分散、溶解。

具体步骤：患者端坐于检查床中部，双腿自然垂下，向健侧转头45°，保持头位不动快速向患侧侧卧，待眩晕及眼震消失后坐起，之后头再向患侧转45°，头位不动快速向健侧侧卧位待眩晕及眼震消失后坐起。每天3次，每次10～15min，连续习服2～3周后症状可基本消失。

对于手法复位治疗后残余的头晕症状也可用此方法治疗。可每3h重复1次，直至无眩晕发作。

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